กราฟการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของ WHO, 2017

ปีที่เผยแพร่

กราฟการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ขององค์การอนามัยโลกเผยแพร่ในปี 2017 ในวารสาร PLOS Medicine

ผู้รวบรวมข้อมูล

กราฟนี้จัดทำโดยคณะนักวิจัยนานาชาติที่ทำงานร่วมกับองค์การอนามัยโลก บทความที่เผยแพร่ระบุชื่อ Torvid Kiserud, Gilda Piaggio, Guillermo Carroli, Mariana Widmer, José Carvalho, Lisa Neerup Jensen, Daniel Giordano, José Guilherme Cecatti, Hany Abdel Aleem, Sameera A. Talegawkar และผู้ร่วมวิจัยเพิ่มเติม

งานวิจัยได้รับทุนจาก UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction ภายใต้ Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization

แหล่งที่มา: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002220

เหตุใดแหล่งนี้จึงน่าเชื่อถือ

แหล่งนี้น่าเชื่อถือเพราะตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ที่ผ่านการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญ มีการมีส่วนร่วมขององค์การอนามัยโลก และใช้การออกแบบการศึกษาแบบไปข้างหน้าหลายประเทศ บทความอธิบายประชากรที่ศึกษา เกณฑ์ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ วิธีตรวจสอบอายุครรภ์ ตารางอัลตราซาวด์ และแนวทางทางสถิติ

การศึกษานี้ออกแบบมาเพื่อสร้างแหล่งอ้างอิงการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จากการตั้งครรภ์เดี่ยวที่มีความเสี่ยงต่ำ ไม่ใช่จากประชากรทางคลินิกที่มีปัจจัยเสี่ยงปะปนกันโดยไม่ทราบชัดเจน

กลุ่มประชากรที่ศึกษา

การศึกษาติดตามการตั้งครรภ์เดี่ยวความเสี่ยงต่ำจาก 10 ประเทศ

• อาร์เจนตินา
• บราซิล
• สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก
• เดนมาร์ก
• อียิปต์
• ฝรั่งเศส
• เยอรมนี
• อินเดีย
• นอร์เวย์
• ไทย

ผู้เข้าร่วมเป็นหญิงตั้งครรภ์ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมระดับสูงหรือปานกลาง และไม่มีข้อจำกัดด้านสิ่งแวดล้อมที่ทราบว่ากระทบต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อายุครรภ์ตรวจสอบด้วยความยาวศีรษะถึงก้นที่วัดในช่วง 8-13 สัปดาห์ ประชากรสุดท้ายของการศึกษามี 1,387 คน

ประเภทการวัด

แหล่งนี้อ้างอิงจากน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณจากอัลตราซาวด์และการวัดชีวมิติของทารกในครรภ์ ไม่ใช่การชั่งน้ำหนักทารกโดยตรง น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณคำนวณจากการวัดอัลตราซาวด์ก่อนคลอด จึงอาจเปลี่ยนแปลงตามคุณภาพการวัด ท่าทารก เครื่องมือ และสูตรที่ใช้

วิธีสร้างข้อมูล

นี่เป็นการศึกษาอัลตราซาวด์แบบไปข้างหน้าระยะยาวในหลายประเทศ ผู้เข้าร่วมได้รับการประเมินตามกำหนดระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการตรวจอัลตราซาวด์ซ้ำ นักวิจัยรวบรวมการวัดชีวมิติของทารกในครรภ์ที่ใช้ทั่วไปและนำมาสร้างกราฟการเจริญเติบโต รวมถึงน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ

น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณไม่ได้เป็นการชั่งน้ำหนักโดยตรงก่อนคลอด แต่คำนวณจากการวัดอัลตราซาวด์ ซึ่งมักรวมการวัดศีรษะ ช่องท้อง และกระดูกต้นขา บทความของ WHO รายงานกราฟเปอร์เซ็นไทล์สำหรับน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณและการวัดชีวมิติจากอัลตราซาวด์หลายรายการ

ความหมาย

กราฟ WHO แสดงว่าน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณเปรียบเทียบกับค่าที่วัดได้จากกลุ่มอ้างอิงการตั้งครรภ์เดี่ยวความเสี่ยงต่ำหลายประเทศอย่างไร

ตัวอย่างเช่น ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 50 หมายความว่าค่าประมาณอยู่ใกล้กึ่งกลางของการกระจายอ้างอิงสำหรับอายุครรภ์นั้น ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่าแปลว่าต่ำกว่าหรือสูงกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มอ้างอิงนี้ ไม่ได้แปลว่าผิดปกติโดยอัตโนมัติ

วิธีตีความ

ใช้กราฟ WHO เป็นจุดเปรียบเทียบระดับนานาชาติแบบกว้าง โดยอาจมีประโยชน์เป็นพิเศษเมื่อไม่มีแหล่งอ้างอิงท้องถิ่นคุณภาพสูง

ควรตีความกราฟนี้เป็นตำแหน่งอ้างอิง ไม่ใช่ข้อสรุปทางคลินิก ผลเปอร์เซ็นไทล์ต้องพิจารณาร่วมกับความแม่นยำของการกำหนดอายุครรภ์ คุณภาพการวัดอัลตราซาวด์ แนวโน้มการเจริญเติบโต ประวัติของมารดาและทารก และการประเมินของแพทย์

สิ่งที่ไม่ควรใช้แหล่งนี้ตัดสินเพียงอย่างเดียว

ไม่ควรใช้แหล่งนี้เพียงอย่างเดียวเพื่อวินิจฉัยภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกตัวใหญ่ ภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ หรือความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ แหล่งนี้ให้เพียงการเปรียบเทียบกับข้อมูลอ้างอิง การตีความทางคลินิกต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์ คุณภาพอัลตราซาวด์ การกำหนดอายุครรภ์ แนวโน้มการเจริญเติบโต และการประเมินของบุคลากรทางการแพทย์

ข้อจำกัด

• การศึกษารวม 10 ประเทศ แต่ยังเป็นตัวแทนของประชากรโลกได้เพียงบางส่วน
• ผู้เขียนรายงานว่าการเติบโตของน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างประเทศ
• อายุ ส่วนสูง น้ำหนัก จำนวนครั้งการคลอดของมารดา และเพศทารกมีผลต่อน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณในระดับหนึ่ง
• น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณคำนวณจากอัลตราซาวด์ จึงมีโอกาสเกิดความคลาดเคลื่อนจากการวัดและสูตร
• บทความ WHO ระบุเองว่าในบางบริบททางคลินิกอาจจำเป็นต้องทดสอบ ปรับแต่ง ปรับให้เหมาะกับพื้นที่ หรือใช้ข้อมูลอื่นแทน

สรุปสำคัญ

กราฟการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของ WHO เป็นแหล่งอ้างอิงนานาชาติที่มีความน่าเชื่อถือ สร้างจากกลุ่มการตั้งครรภ์ความเสี่ยงต่ำหลายประเทศแบบไปข้างหน้า คุณค่าหลักคือการเปรียบเทียบได้กว้าง ข้อจำกัดหลักคือแหล่งอ้างอิงค่าเฉลี่ยระดับนานาชาติอาจไม่เหมาะกับทุกประชากรท้องถิ่นหรือทุกการตั้งครรภ์รายบุคคล